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一、哪些费用可以纳入“浙丽保”报销？
“浙丽保”保障范围包括普通门诊、门诊特殊病种和住院治疗当中产生的符合“浙丽保”报销规定的费用，主要有：
01
医保政策范围内经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后除大病保险起付线外的合规医疗费用直接按75%报销比例进入梯级报销，2023年1月1日起，大病保险起付线以下费用纳入“浙丽保”报销范围，1.3-1.8万部分报销比例为20%。
02
因病施治的医保政策范围外符合“浙丽保”管理规定的合理医疗费用，主要包括医保目录内乙类药品、诊疗项目、医用材料先行自付的费用，超医保目录限定支付范围和超限额的药品和医用材料费用，50%转外自理费用，纳入“浙丽保”清单范围的药品、诊疗服务项目以及符合规定的医用材料，以上费用累计达到5000元起付线后，即可进入“浙丽保”报销。2022年，对“浙丽保”清单范围实施了扩面，诊疗项目清单从原来的70个自费诊疗项目升级为185个，新增115个，待遇追溯至2021年1月1日执行；药品清单从原699个自费药品升级为720个，新增29个超药品说明书但符合诊疗指南规范的“指南用药”，待遇追溯至2022年3月1日。
备注：具体以正式文件为准，由丽水市全面健康补充医疗保险（浙丽保）领导小组办公室负责解释。
二、市内就医怎么报？
在丽水市域内定点医疗机构就医购药，“浙丽保”和基本医保已实现“一站式”刷卡结算，无需参保人先垫资再报销。
三、市外省内就医怎么报？
1
在市外省内已开通异地就医联网结算的定点医疗机构就医，参保群众和在丽水市内就医时一样可享受“一站式”刷卡结算，同样无需垫资。
2
在市外省内未开通异地联网结算的定点医疗机构就医，符合报销规定的住院和门诊特殊病种医疗费用需先行自费结算，然后通过网上或到参保地医保经办机构窗口同步申请基本医保和“浙丽保”手工报销。
四、省外就医怎么报？
在省外开通异地联网结算的定点医疗机构就医，医保政策范围内符合“浙丽保”报销范围的合规医疗费用，同样可以实现“一站式”刷卡结算；医保政策范围外的自费费用，参保群众需提供正式发票、明细清单、出院记录等材料通过网上或到丽水市内各医保经办机构“浙丽保”专窗申请手工报销。
在省外未开通异地联网结算的定点医疗机构就医，符合报销规定的住院和门诊特殊病种医疗费用也需自费结算后申请手工报销。
五、“浙丽保”报销怎么查询？
如您是在今年2月底我市接入省“智慧医保”平台前就医的，医院的收费票据（收据）中会显示“浙丽保”字段，后面的金额即为“浙丽保”报销金额。
接入省“智慧医保”平台后，发票上的费用信息由省里进行了统一，目前这项工作尚在规范中。各地定点医疗机构对“浙丽保”报销金额的发票信息归类上还没有统一，有的医疗机构归类在“其他基金支出”，有的医疗机构归类在“商业补充医疗保险”，您可以关注一下发票上的信息。如您需要进一步查询，也可致电“浙丽保”热线电话0578-2070333。
六、手工报销怎么申请？
对于参保群众发生的不满足“一站式”结算条件，但符合“浙丽保”报销规定的医疗费用，可以申请手工报销。参保群众可以自主选择通过网上或到丽水市内各医保经办机构“浙丽保”专窗进行报销。
网上报销流程
打开“浙里办”APP，搜索“浙丽保”进入页面，点击“快捷报销”模块下的“待遇报销线上办”功能，填写好相关信息，上传材料并邮寄材料办理。
零星报销需提供的材料
①医疗费用正式发票原件（纸质或电子）；
②门诊病历/出院小结、门诊/住院费用明细清单；
③在定点零售药店购买药品的，需要提供定点医疗机构开具的盖章有效的外配处方；
④其他需要另行提供的材料。
特别说明
无论是省内还是省外就医，参保群众在报销基本医保和“浙丽保”时，只需在线上或窗口提交一份相关材料，经办机构可以通过内部流转的方式完成基本医保和“浙丽保”的全部待遇报销。
重要提示
1.报销打款账户默认为本人社保卡对应的银行卡账户，如需更改为本人其他银行卡或存折的，请携带本人身份证及银行卡的原件至“浙丽保”专窗申请账户更改；他人代办的还须提供代办人身份证原件并留存复印件；若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件并留存复印件。另外，请注意：若被保险人已经身故，要将报销款支付至继承人账户的，需提供医学死亡证明，并填写《代表人承诺书》。
2.审核过程中需被保险人提供其他必要证明资料的，“浙丽保”工作人员会主动联系，请保持电话畅通。
3.“浙丽保”手工报销材料受理截止时间与基本医保受理时间保持一致，参保群众应在费用发生的次年6月底前提交材料申请手工报销。基本医保截止受理，“浙丽保”同步截止受理。
“浙丽保”服务网点
参保群众如果需要前往窗口办理报销业务的，可以携带相关材料到以下参保地医保经办机构窗口办理。
来源：丽水发布
